Quels sont les frais complémentaires que prend en charge une mutuelle hospitalisation ?
Dans la presque totalité des cas (voir la liste des exceptions sur ameli.fr) l’Assurance Maladie ne rembourse ces dépenses qu’à hauteur de 80% et sur une base tarifaire conventionnée. Au moment de quitter l’établissement de soins il faut s’acquitter des frais d’hospitalisation pour recevoir un bon de sortie à transmettre à la caisse primaire d’assurance maladie.
Le traitement de ce bon conditionne le remboursement à hauteur de 80% des frais, jusqu’à concurrence des montants conventionnés donc. Au-delà, et sans mutuelle hospitalisation, l’assuré n’est pas remboursé. Or il faut bien distinguer les établissements publics et cliniques privées conventionnées des cliniques privées non conventionnées.
Pour ces dernières les dépassements d’honoraires conventionnés sont très fréquents et peuvent être très élevés. D’où l’intérêt d’avoir une mutuelle hospitalisation qui remboursera tout ou partie des frais restant à la charge de l’assuré, voire même assurera le tiers payant. Frais supplémentaires d’une hospitalisation
Certains soins qui précèdent ou suivent l’hospitalisation seule et qui lui sont liés sont également pris en charge par l’Assurance Maladie, mais à 70% ou 60% pour certains d’entre eux (par ex. anesthésiste ou séances de rééducation).
Une mutuelle hospitalisation prendra aussi en charge leurs compléments, en partie ou en totalité suivant le contrat choisi. Par ailleurs les frais supplémentaires liés au « confort personnel » ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Une mutuelle hospitalisation, elle, le fera – toujours pour partie ou en totalité suivant le contrat.
De quoi s’agit-il ? D’une chambre individuelle par exemple, ou du téléphone, ou encore de la télévision, bref de ces petits plus qui agrémentent un séjour surtout lorsqu’il est prolongé. Une mutuelle hospitalisation aidera à rendre la vie plus facile au patient.
Dépassements d’honoraires en cas d’hospitalisation
Les dépassements d’honoraires médicaux, fréquents dans les établissements non conventionnés, peuvent également avoir à être supportés dans les hôpitaux publics ou dans les cliniques privées conventionnées. Ces dépassements ne sont en aucun cas remboursés par l’Assurance Maladie. Seule une mutuelle hospitalisation pourra soulager de ces frais supplémentaires.
Remboursement par l’Assurance maladie d’une hospitalisation
Notons toutefois que le remboursement par l’Assurance Maladie est assuré à 100% pour toutes les hospitalisations de plus de 30 jours consécutifs. A partir du 31ième jour le barème à 100% est appliqué, mais ni pour les frais dits de confort ni pour le forfait hospitalier (voir ci-dessous).
Les 30 premiers jours restent de toute façon remboursés sur la base de 80%. Sans mutuelle hospitalisation, les frais liés à une hospitalisation prolongée et restant à la charge d’un patient peuvent être très élevés.
Le forfait hospitalier
Sauf cas particuliers, le forfait hospitalier quant à lui n’est donc pas pris en charge par l’Assurance Maladie. De quoi s’agit-il ? Ce forfait correspond à une « participation financière du patient aux frais d’hébergement entraînés par son hospitalisation » dès lors qu’un séjour en établissement de soins dure plus de 24 heures.
On peut en être exonéré dans certains cas, finalement assez ciblés (cf. la liste complète sur ameli.fr). Or depuis le 1er janvier 2010 le forfait hospitalier est fixé à 18 € par jour en hôpital ou en clinique et à 13,50 € par jour en service psychiatrique.
Ces montants sont payables dès la première nuit. Pour des séjours prolongés les montants cumulés peuvent donc devenir importants. Là encore, on peut se faire aider par une mutuelle hospitalisation qui, selon le contrat sélectionné, remboursera tout ou partie du forfait hospitalier. L’Assurance Maladie ne prenant pas tout en charge et les coûts liés à toute hospitalisation étant très élevés, faire assurer par une mutuelle hospitalisation le paiement ou le remboursement des compléments restant à la charge du patient peut s’avérer tout à fait indispensable.
Mais une mutuelle hospitalisation seule prend forcément en charge certains frais liés à l’hospitalisation mieux que d’autres. Le choix d’une mutuelle hospitalisation prend donc tout son sens lorsqu’il tient compte de la situation de l’assuré, de sa pathologie, de ses besoins et aussi de ses souhaits (par exemple en termes de confort personnel).
L’utilisation d’un comparateur d’offres, qui saura prendre en compte ces critères, est une aide utile au choix de la mutuelle hospitalisation la mieux adaptée ou offrant le meilleur ratio qualité/prix pour chaque cas.
La chirurgie et l’hospitalisation
Une opération chirurgicale entraine à coup sûre une hospitalisation, même très courte. Nous pouvons tous être confrontés à une chirurgie, prévue ou d’urgence et il est important de connaitre le fonctionnement de l’hospitalisation et les coûts que cela entraine.
Il est difficile de refuser ou de ne pas faire une opération chirurgicale si elle est conseillée ou imposée par votre médecin. La chirurgie concerne tous les âges, il est donc important d’avoir une complémentaire santé famille si vous avez des enfants ou des adolescents à votre charge.
Pour les femmes enceintes ou les séniors, la chirurgie est aussi fortement envisageable et pouvoir y faire face à tout moment est indispensable.
Complémentaire santé pour opération de chirurgie
Une opération de chirurgie entraine quasi obligatoirement une hospitalisation.
Et parce qu’il est difficile de refuser ou de reporter une opération quelle qu’elle soit, avoir une complémentaire santé qui prend en charge les frais d’intervention ainsi que l’hospitalisation devient obligatoire pour chacun.
La Sécurité sociale rembourse de moins en moins les interventions chirurgicale et les soins annexes (traitement post et préopératoire et les remboursements des frais d’hospitalisation ont encore été revus à la baisse en ce début d’année 2011. Une complémentaire santé peut prendre en charge l’intégralité des frais dépensés pour une chirurgie.
Mutuelle santé maternité accouchement
l’accouchement est une étape particulière de la vie. Outre le bonheur qu’il apporte, il est important de le préparer à l’avance, d’en connaitre le déroulement et le coût.
Déroulement d’un accouchement
La durée moyenne d’un accouchement est de 8h à 14h environ. Cependant il peut durer beaucoup plus longtemps, surtout pour l’accouchement d’un premier enfant. Les accouchements suivant durent en général moins longtemps (mais cela varie d’une femme à l’autre).
Il convient de se rendre à la maternité (clinique ou hôpital) dès la rupture de la poche des eaux et dès les premières contractions. Le personnel hospitalier (médecins, obstétriciens, sages femmes) est là pour vous accompagner.
Complémentaire santé maternité
Il est important de préparer à l’avance son accouchement. Choisir l’endroit où l’on va (et où l’on veut) accoucher, pour un confort maximal de la mère et de l’enfant.
L’hospitalisation peut aller de 3 jours à plusieurs semaines en cas de complications c’est pourquoi il est nécessaire de s’y préparer. L’assistance du personnel hospitalier est essentiel avant, pendant, et après l’accouchement afin d’accompagner les parents dans cette nouvelle vie. Les premiers soins donnés à l’enfant se font à la clinique.
Coût d’une hospitalisation pour un accouchement
Un accouchement est remboursé par la Sécurité sociale à hauteur de 313,50 € (tarif de convention). Sachez cependant qu’un accouchement coute la plupart du temps beaucoup plus. Si vous souhaitez de bonnes conditions pour votre accouchement (chambre particulière, soins…) et c’est tout à fait normal, votre hospitalisation coutera bien plus que le tarif de convention. Une mutuelle complémentaire santé peut prendre en charge la totalité de votre hospitalisation, quel que soit le montant. Vous pourrez alors vous consacrer à votre enfant et votre bien-être, sans soucis d’argent.
Si vous n’avez pas de complémentaire santé et que vous ne pouvez pas payer les frais d’hospitalisation au delà du tarif de convention, vous pouvez être renvoyés chez vous un peu trop tôt après l’accouchement et cela peut comporter des risques pour votre santé ou celle de l’enfant. Il est plus que nécessaire dans ce cas, d’avoir une mutuelle qui vous permettra de rester en clinique le plus longtemps possible.
Conditions particulières de l’accouchement – accouchement de jumeaux
Les naissances de jumeaux sont considérées comme des naissances à risques car elles sont plus sujettes aux complications. Elles peuvent cependant se dérouler comme un accouchement classique. L’accouchement de jumeaux est plus sujet à césarienne qu’un accouchement pour un seul enfant.
La césarienne est une opération et la naissance de l’enfant dans ce cas est différente. Consulter notre article sur la césarienne pour plus d’informations sur ce sujet
Coût d’une hospitalisation pour un accouchement de jumeaux
Pour l’accouchement de jumeaux, là aussi la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 344,50 € (tarif de convention). Autant dire là aussi, que ce tarif est dans la plupart de temps très largement dépassé.
De plus, la naissance de jumeaux nécessite plus de soins et plus d’attention qu’un accouchement normal. Le personnel hospitalier doit veiller au bien-être de la mère et des enfants. Les jumeaux naissent souvent plus petits et plus prématurés qu’un enfant seul. L’hospitalisation doit donc être plus longue.
Avoir souscrit une complémentaire santé en cas d’accouchement de jumeaux et encore plus indispensable. Les assurances santé proposent très souvent des aides post-natales (aide ménagère, aide médicalisée, traitement médicaux à domicile…) et ceci est d’un grand soulagement pour les nouveaux parents où s’il y a déjà des enfants en bas âge à la maison.
L’hospitalisation dû à la césarienne
Comme pour tout accouchement, la césarienne nécessite l’hospitalisation de la mère pendant une période minimum d’une semaine. De plus, il n’est pas toujours facile de s’occuper de son bébé après une telle opération. Un suivit médical est souvent nécessaire.
Mutuelle santé césarienne
La césarienne est une opération, il y a donc des règles post-opératoire à respecter. Il faut être plus vigilant après une naissance par césarienne qu’après une naissance par voie naturelle. Une complémentaire santé qui prend en charge les soins post-opératoire (aide médicalisée mais également aide ménagère et aide pour s’occuper de l’enfant) est indispensable et vous soulagera grandement. Mutuelle santé pour une césarienne
La césarienne est une opération et constitue donc un coût pour la mère ou le couple devenant parents. Une mutuelle ou complémentaire santé peut vous aider à supporter le coup d’une césarienne et vous libérer des soucis financiers. Occupez-vous seulement de votre santé et de celle de votre bébé, votre assurance mutuelle s’occupe du reste.
L’hospitalisation à domicile
L’hospitalisation à domicile est une solution qui se développe de plus en plus. Lorsqu’un patient n’a pas besoin d’une surveillance constante mais tout de même de soins importants, il peut être hospitalisé à domicile. Les soins apportés par du personnel médical sont les mêmes que ceux apportés en hôpital.
Qui peut bénéficier d’une hospitalisation à domicile ?
Les patients optant pour ce confort sont atteint, la plupart du temps de cancers, en traitement de chimiothérapie ou en soins palliatifs. Respecter les règles d’hygiènes : les bons gestes
Lors d’une hospitalisation à domicile, il y a certaines règles à respecter concernant les mesures de contrôle aux normes de sécurité. Les professionnels de santé peuvent engager une procédure de certification. Les professionnels libéraux exerçant dans ce cadre ont signé une convention qui les engage à respecter certains critères sanitaires.
L’entourage du patient
L’entourage du patient doit mettre à disposition du personnel soignant du matériel propre. Si un membre de l’entourage doit effectuer lui même certains soins, il est important de demander au préalable au professionnel de santé comment effectuer correctement ces soins.
comme une hospitalisation dans un établissement, l’hospitalisation à domicile à un coût. Faire venir le matériel soignant ainsi que les médecins et infirmières n’est pas gratuit.
La Sécurité sociale prend en charge une partie de ces dépenses mais là encore, pour le maximum de confort et un remboursement en totalité, il est indispensable d’avoir une mutuelle ou une complémentaire santé.
Pour souscrire la mutuelle qui correspond à vos besoins, remplissez le formulaire ci-contre. Vous accèderez au comparateur et vous pourrez choisir la formule la mieux adaptée. Si vous avez besoin d’aide, n’hésitez pas à contacter nos spécialistes. Ils vous rappelleront gratuitement et immédiatement et vous serez guidés dans toutes vos démarches.
